VR Aktivity Formulár

Meno dieťaťa

Vek dieťaťa

Dieťa na vyjadrenie svojich potrieb používa

Zvuky, zhluky hlások

Posunky

kartičky programu TEACH

slová

vety

ukazuje prstom

privedie dospelého držiac za ruku k osobe, predmetu záujmu

nenadväzuje adekvátny kontakt s komunikačným zámerom

Iné napíšte do text poľa(Iné)

Iné

Zrak dieťaťa

nadväzuje očný kontakt

zvláštnosti napíšte do text pola(Zrak)

Zrak

Sluch dieťaťa

reaguje na slovné pokyny

zvláštnosti napíšte do text pola(Sluch)

Sluch

Dieťa je citlivé na

zvuky podrobnosti uveďte do pola(Pod)

svetelné efekty podrobnosti uveďte do pola(Pod)

farby podrobnosti uveďte do pola(Pod)

kolektív neznámych ľudí

uzatvorenú miestnosť

na dotyk cudzej osoby

predmety podrobnosti uveďte do pola(Pod)

Iné podrobnosti uveďte do pola(Pod)

Pod

Očný kontakt dieťa

udržiava

udržiava len veľmi krátko

neudržiava

zábleskovo sa pozrie, zrak hneď odvráti

Stereotypy, ktoré dieťa má rad/ukľudňujú

Činnosti, ktoré dieťa rozladia

Zdravotné problémy dieťaťa

Epilepsia

Zúrivosť

mentálne postihnutie

telesné postihnutie

Downov syndróm

zrakové postihnutie

sluchové postihnutie

Iné uveďte do pola(Zdrav)

Zdrav

Dieťa reaguje na kontakt s neznámou osobou

Citlivo podrobnosti uveďte v textovom poli nižšie(Reakcia)

otvorene

teší sa novým stretnutiam

odmieta

Iné podrobnosti uveďte v textovom poli nižšie(Reakcia)

Reakcia

Ako zákonný zástupca súhlasíte so zverejnením fotografií na ktorej by mohlo byť vaše dieťa(facebook sposabb, web sposabb.sk)

Ano

Nie

Záľuby

Vesmír

Aútá

Šport

Príroda

Relax

Iné

Mám záujem o termín

Záľuby(Iné)

Kontaktný E-mail zák. zástupcu

Ako bude treba zaplatiť vám dáme vedieť až po vyplnení formuláru

Súhlasím so spracovaním osobných údajov(GDPR)

Zaškrtnutím súhlasím ,že: odhlásenie do 24 hodín pred termínom terapie bude bez poplatku. V prípade ,že sa terapie nezúčastnite bez odhlásenia účtujeme si poplatok 50% z ceny ,ktorý zaplatíte na účet ktorý vám pošleme obratom na Email/SMS

Formulár na získanie informácií o klientovi na VR terapiu

Cena Terapie je 10 eur(V cene je práca terapeuta+ nájomne+energie)

Formulár na získanie informácií o klientovi na VR terapiu

Cena Terapie je 10 eur(V cene je práca terapeuta+ nájomne+energie)

Pokročilé nastavenia