Tábor Formulár :: SPOSA-BB

Meno dieťaťa

Vek dieťaťa

Rodič samoživitel s viac než dvomi deťmi

Áno

Nie

Dieťa na vyjadrenie svojich potrieb používa

Zvuky, zhluky hlások

Posunky

kartičky programu TEACH

slová

vety

ukazuje prstom

privedie dospelého držiac za ruku k osobe, predmetu záujmu

nenadväzuje adekvátny kontakt s komunikačným zámerom

Iné napíšte do text poľa(Iné)

Iné

Zrak dieťaťa

nadväzuje očný kontakt

zvláštnosti napíšte do text pola(Zrak)

Zrak

Sluch dieťaťa

reaguje na slovné pokyny

zvláštnosti napíšte do text pola(Sluch)

Sluch

Dieťa je citlivé na

zvuky podrobnosti uveďte do pola(Pod)

svetelné efekty podrobnosti uveďte do pola(Pod)

farby podrobnosti uveďte do pola(Pod)

kolektív neznámych ľudí

uzatvorenú miestnosť

na dotyk cudzej osoby

predmety podrobnosti uveďte do pola(Pod)

Iné podrobnosti uveďte do pola(Pod)

Pod

Očný kontakt dieťa

udržiava

udržiava len veľmi krátko

neudržiava

zábleskovo sa pozrie, zrak hneď odvráti

Dieťa si bežne vyžaduje dodržiavanie denných rituálov (akých uviesť aj s približným časovým harmonogramom)

Stereotypy, ktoré dieťa má rad/ukľudňujú

Činnosti, ktoré dieťa rozladia

Silné pozitívne stránky dieťaťa

Obľúbené činnosti, aktivity dieťaťa

Neobľúbené aktivity, ktoré dieťa odmieta, nezaujímajú ho

Čo dieťa motivuje k aktivite

Aký druh pomoci dieťa potrebuje pri vykonávaní aktivít? (stačí slovné usmernenie, alebo mu treba viesť ruku a pracovať s ním)

Dieťa je odmeňované za úspešnú prácu

Potravinou

Predmetom

Činnosťou

Hudbou

nie je odmeňované

Iné uveďte do text pole(Iné)

Iné

Zdravotné problémy dieťaťa

Epilepsia

Zúrivosť

mentálne postihnutie

telesné postihnutie

Downov syndróm

zrakové postihnutie

sluchové postihnutie

Iné uveďte do pola(Zdrav)

Zdrav

Je dieťa na niečo alergické? Ak áno prosím uveďte na čo?

Ak je dieťa podráždené, nepokojné, čo mu pomôže zmeniť náladu k lepšiemu

Dieťa reaguje na kontakt s neznámou osobou

Citlivo podrobnosti uveďte v textovom poli nižšie(Reakcia)

otvorene

teší sa novým stretnutiam

odmieta

Iné podrobnosti uveďte v textovom poli nižšie(Reakcia)

Reakcia

Dieťa v čase bez programu (voľný čas) robí: (uveďte činností, ktoré si v tom čase vyberá, repertoár záujmov):

Je ešte niečo, čo by sme mali vedieť a nespýtali sme sa na to?

Ako zákonný zástupca súhlasíte so zverejnením fotografií na ktorej by mohlo byť vaše dieťa(facebook sposabb, web sposabb.sk)

Ano

Nie

Kontaktný E-mail zák. zástupcu

Súhlasím so spracovaním osobných údajov(GDPR)

Formulár na získanie informácií o klientovi

Tábor Žážitkovo

Formulár na získanie informácií o klientovi

Tábor Žážitkovo

Pokročilé nastavenia